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惠水医保局“1+3+7”多管齐下抓牢医疗保障工作

发布时间:2020-03-18 16:17:43 文章字号:[] 视力保护色:


为做好惠水医疗保障工作,惠水医保局结合“十四五”规划编制工作,通过深入调研,结合现阶段工作思路和工作重点,按照“保基本、全覆盖、重质量、兜底线、可持续”的工作原则,以医疗保障制度改革为主线, 通过“三个建设”、“七项重点任务”,稳妥推进医疗保障工作,为建设“健康惠水”贡献应有力量。

以医疗保障制度改革为主线。全民医保是我国特色基本医疗卫生制度的基础,是党和政府实施的一项重大民生工程,关系广大群众的切身利益。在机构改革中组建医疗保障局,其主要目的是为了加强党对医疗保障工作的集中统一领导,建立健全覆盖全民、城乡一体的多层次医疗保障体系,推动医疗保障事业发展,切实保障人民健康。这充分体现了党中央对全民医疗保障工作的高度重视,体现了医疗保障在党和国家事业全局中的重要地位,标志着医疗保障事业翻开了新的历史篇章。为此,我们将紧紧围绕“改革”这条主线,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以人民为中心的发展思想,认真落实党中央关于医疗保障工作的各项决策部署,加强政策学习,准确理解和把握党中央战略政策,自觉从全局高度谋划,加快推进全县医疗保障领域各项改革,落实好省、州医疗保障制度改革任务,充分释放改革红利,不断提升人民群众的获得感、安全感和幸福感。

以“三个建设”为抓手。按照省、州医保主管部门及县委、县政府工作重点安排部署,重点强化三方面建设。一是强化党风廉政建设。医保部门承担着基金管理、定点医疗机构监管、药品目录和医疗服务价格管理、药品耗材招标采购等职能,使命光荣,责任重大。要以“抓党建是最大的政绩”为核心理念,始终坚持以全面从严治党统领各项工作。扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育,不折不扣贯彻落实中央、省委、州委及县委各项决策部署,切实增强“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,严肃查处“吃、拿、卡、要”等损害群众利益的行为,以全面从严治党树立新形象,努力开创群众满意、社会认可度高的医保工作新局面;全面落实中央和省、州、县关于加强党风廉政建设的决策部署。召开党风廉政建设主体责任履责大约谈,局党组书记、局长集体约谈局班子成员、党组成员和中层干部。使全局党员干部统一了思想认识,为营造风清气正的良好医保环境提供了坚实的政治保障;认真落实“三会一课、组织生活会、民主评议党员、主题党日等组织生活制度。结合医疗保障和脱贫攻坚灵活开展形式多样的主题党日活动。规范医保局机关党支部运行,真正把“不忘初心、牢记使命”主题教育抓在日常、融入经常、形成常态。二是强化制度建设。医保局于2019年1月31日挂牌成立,整合发改、人社、民政、合医办公等部门部分职能组建的新机构,经过1年多的建设,全民医保制度基本框架已经形成,全县城乡居民基本医疗保险参保人数为39万余人,参保率稳定在96%以上,初步建立了“全覆盖、高标准、广受益”的医保运行管理体系,为深化医疗保障制度建设进行了有益的探索,并积累了一定的经验。在此基础上,我们将充分发挥医保局职能,尽快转变工作角色,遵循稳中有进,深入调查研究,着眼于长远发展,按照“三定”方案明确的职责,对现行制度予以完善,建立健全机关各项工作制度,构建运行规则,强化督查督办机制,使各项工作逐步科学化、规范化、制度化。通过制度建设,进一步理顺经办管理服务体系,提高运行质量和效率,使医保制度更加符合我县发展实际,顺应广大群众医疗保障新需求,从而实现制度更加完善、保障更加公平、基金更可持续、管理更加规范、服务更加高效的基本目标。三是强化医保干部队伍建设。医保工作是重大民生,政策性强、关注度高。要把这项利国利民的好事办实、实事办好,就应努力打造一支“信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁”的高素质医保干部队伍。根据部门职能优化人员组合,建立干部考核办法等激励机制,最大限度地激发全体医保工作人员干事创业的积极性、主动性、创造性,确保各项工作平稳有序运行。

以“七项重点任务”为核心。按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的医保工作总目标和要求,重点抓好“七项工作”。一是持续加强基金监管,通过日常督查、专项检查、突击检查等方式,巩固和保持打击欺诈骗保的高压态势。要逐步建立健全监督举报、智能监控、诚信管理、责任追究等监管机制,提升行政监督和经办管理能力,构建基金监管长效机制,确保基金安全平稳运行。二是全面加强定点医疗机构管理。医保工作能否平稳、规范运行,关键在于定点医疗机构管理工作是否到位。要结合城乡居民医保、职工医保运行现状,建立统一的定点医疗机构准入与退出机制,从源头上把好关。通过自愿申请、组织考核、综合考评、社会公布的方式择优确定定点医疗机构。目前,全县现有定点医疗机构147个、协议定点药店79个,确保满足了参保患者就医、购药需求。要加强医院动态管理,提高医疗服务质量,促进定点医院有序竞争、健康发展。要加强定点医疗机构日常运行监管,完善各项管理办法,加大日常稽查处罚力度,对运行不规范、轻病人住院、过度医疗、“四不合理”问题突出、费用考核指标严重超出规定的坚决暂停或取消其定点资格,确保广大患者得到质优、价廉的医疗保障服务。三是不断优化和改进医保运行管理服务。要坚持“便民、利民、为民”的工作准则,进一步优化现行工作运行管理和服务机制。结合“放管服”改革,不断创新工作方式,简化审核审批工作程序,全面加强事前、事中、事后监督,落实好公示、告知制度,大力推进基本医保、大病保险、医疗救助和贫困人口“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,让参保患者明明白白住院、清清楚楚报销、真真切切受益。要加强转外异地就医管理,积极落实好参保患者异地就医直接结算政策,进一步优化转外异地就医备案流程,加强外出患者就医报销管理,坚决杜绝发生利用虚假病历、票据资料进行违法报销。要改善服务方式,虚心倾听患者诉求,特别要关注、关爱特殊人群,加强罕见病、癌症、透析病人等重大疾病患者的医疗保障工作,把抗癌药品按规定纳入医保报销范围,切实减轻这部分患者的看病经济负担,彰显医保制度的优越性。四是全面落实挂牌督战,持续精准做好参保。2020年是脱贫攻坚战决胜之年。我局全体人员要主动作为,切实肩负起医疗扶贫重大政治任务,按照国家《医疗保障扶贫三年行动实施方(2018-2020年)》要求,狠抓政策落地见效。要确保贫困人口应保尽保,真正做到贫困人口参加基本医保、大病保险、一站式及时结算和政策知晓率达到“四个”100%;要严格加强贫困患者看病报销管理,确保贫困患者住院实际报销比例稳定在90%。要加强各部门协作配合,针对健康扶贫工作中的薄弱环节,进一步完善健康扶贫政策措施,规范贫困人口门诊慢性病鉴定与报销管理,充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能。同时,结合国家新增医保资金投入,优化完善贫困人口医保待遇,并使之平稳纳入现行全民医保制度框架,逐步建立防范和化解因病致贫、因病返贫的医疗保障长效机制。五是健全重大疾病医疗保险和救助制度。完善应急医疗救助机制,在突发疫情等紧急情况时,确保医疗机构先救治、后收费,并完善医保异地即时结算制度。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度,有针对性免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制性条款,减轻困难群众就医就诊后顾之忧。加强完善大病保险政策和管理。健全重大疾病医疗保险和救助制度,完善应急医疗救助机制,在突发疫情等紧急情况时,确保医疗机构先救治、后收费,并完善医保异地即时结算制度。六是全面推进生育保险和职工医保合并实施工作。按照国家实施意见,坚持“尽力而为、量力而行”的原则,从实际出发,加强组织领导,统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务,积极落实两项保险合并任务,有序推进相关工作。七是强化举措,严格控制医药费用不合理增长。医保基金是老百姓的“保命钱”,严格控制医药费用不合理增长,对于保障参保人员利益、保证医保制度健康持续发展具有重要作用。今年,我们将继续推进医保支付方式改革,推进按病种付费,做好按疾病诊断相关组(DRGs)付费改革工作,积极探索多元复合式医保支付方式;要规范床位核定办法、单病种管理、指标考核等各项控费办法,使之更加符合医院运行管理实际情况。要加强职工医保、城乡居民医保信息化建设管理,认真分析运行数据,切实掌控全民医保运行态势。极配合并落实好国家医保药品目录调整、医疗服务项目价格调整以及药品和医用耗材招标制度改革,严肃查处药品、医用耗材价格虚高现象,有效遏制不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费等行为,充分发挥医保基金应有效益,确保广大群众切实受益。

 

 

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